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炎症学说的确立推动诊疗进入降脂+抗炎并重的双靶点时代，中国专家建议为此提供了本土化实践方案。
撰文：小凡
冠心病是我国发病率与死亡率长期居高不下的心血管疾病。长期以来，临床诊疗多聚焦于血脂、血压、等传统危险因素的管控，然而即便低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平已达目标值，仍有大量患者面临心血管残余风险。近年来，随着动脉粥样硬化炎症学说的逐步确立，慢性低度炎症被证实为连接传统危险因素与斑块发生、进展乃至破裂的核心桥梁。在此背景下，冠心病的炎症评估与靶向抗炎治疗，已成为心血管领域的重要研究方向与临床实践的新重点。
为促进我国患者炎症评估与治疗的规范化管理，中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专业委员会、中国医师协会胸痛专业委员会等学术组织，在系统梳理国内外最新研究证据及相关指南的基础上，结合我国临床实际，制定了《冠心病的炎症评估和治疗的专家建议》[1]。本文对该专家建议的主要推荐要点进行解读。
图1：最新发布的《冠心病的炎症评估和治疗的专家建议》[1]
炎症在冠心病中的核心作用：从百年探索到完整理论
炎症在冠心病中的作用历经百年探索，已形成完整的理论体系。早在1858年，Rudolf Virchow通过病理观察，在动脉粥样硬化斑块中发现了炎症细胞浸润现象，为后续研究埋下伏笔。随后，William Osler在1908年提出炎症和感染在动脉粥样硬化的发病机制中起作用的观点[2]。1999年，Russell Ross在《新英格兰医学杂志》上系统阐述了动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，由内皮损伤引发，涉及单核细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞的持续浸润与活化[3]。2002年，Libby提出炎症是驱动斑块从脂质沉积到不稳定、破裂、血栓形成的关键因素[4,5]。现代研究进一步明确，氧化、代谢紊乱、血流动力学异常等刺激，会激活血管内皮与先天免疫，触发NLRP3炎症小体活化，诱导IL-1β、IL-6等促炎因子释放，形成级联炎症反应，加速泡沫细胞形成、斑块纤维化与坏死核心生成，最终导致急性冠脉综合征等严重心血管事件[6,7]。
冠心病炎症的评估
对冠心病实施抗炎治疗，其前提在于对炎症状态的精准评估，现阶段主要手段包括血清学标志物检测与影像学标志物评估。
▌血清学标志物
目前高敏C反应蛋白（hs-CRP）是临床首选、最成熟的血清学炎症标志物，能反映集团系统性炎症状态。现有临床证据支持在传统危险因素评估的基础上，hs-CRP<1.0 mg/L提示心血管低风险，1.0~3.0 mg/L提示中度风险，而>3.0 mg/L则提示高风险（＞10.0mg/L 则需排除感染、急性炎症等干扰，建议2~3周后复查）[8]。在冠心病一级、二级预防中，常规联合检测胆固醇与hs-CRP，可实现血脂与炎症双重风险评估。除hs-CRP 外，IL-6、脂蛋白相关磷脂酶A2等标志物虽有研究价值，但因标准化不足、成本较高，暂不推荐常规应用。
表1：冠心病的炎症评估推荐意见[1]
▌影像学标志物
目前评估心血管炎症的无创影像手段主要包括冠状动脉计算机断层扫描血管成像（CCTA）、正电子发射计算机断层显像（PET）和心脏磁共振成像（CMR），其中基于CCTA技术衍生的冠状动脉血管周围脂肪衰减指数（FAI）可间接量化血管周围炎症与代谢进展[9]，但其抗炎疗效监测价值尚不明确，且检测易受技术与个体因素影响，标准化有待完善；PET以18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）为常用示踪剂，能高灵敏检测斑块炎症、预测心血管事件[10]，但摄取常受心肌生理性高摄取的干扰，限制了其在冠状动脉成像中的应用；CMR虽能评估心脏结构功能，用于炎症评估的临床证据尚不充分。
冠心病的抗炎治疗策略
冠心病抗炎治疗需遵循“生活方式干预为基础、药物治疗为核心、中西医协同补充” 的综合策略。
▌生活方式干预：抗炎基础
健康生活方式可显著减轻炎症、降低心血管不良事件风险，饮食上推荐地中海模式，以植物性食物、橄榄油、深海鱼为主，减少红肉、精制碳水与含糖饮料，多项研究证实其能显著降低冠心病发病与复发风险；规律运动可改善传统危险因素并减轻慢性炎症，健康人每周建议150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动，冠心病患者需个体化制定方案；此外，控制体重、戒烟均能有效降低机体炎症水平，减少心血管疾病风险。
▌西医药物治疗：抗炎核心
他汀类药物是冠心病治疗的基础，兼具降脂与抗炎双重作用，多项研究证实其可降低hs-CRP并减少心血管不良事件[11]；我国人群对高强度他汀耐受性较差，中等强度他汀治疗后hs-CRP仍＞2mg/L时，可联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）协同抗炎。贝派地酸可显著降低LDL-C与hs-CRP[12]，适用于他汀不耐受人群，但尚未在国内获批。低剂量秋水仙碱（0.5 mg/d）通过抑制NLRP3炎症小体发挥抗炎作用[13]，国内外指南均推荐用于慢性冠状动脉综合征二级预防，可降低心血管事件风险[14,15]，但急性期获益不明确[16]，肝肾功能不全者需慎用或禁用。此外，IL-6抑制剂仍处于探索阶段，循证证据不足。SGLT2i 与 GLP-1RA兼具抗炎与心血管保护作用，冠心病合并糖尿病、心衰或肥胖患者，在排除禁忌后优先选用，可降低炎症水平与不良事件风险。
表2：西医药物治疗冠心病炎症推荐意见[1]
▌中医治疗：特色补充
中国专家建议专设中医治疗章节，从“痰、瘀、毒”理论出发，将冠心病炎症状态分为血瘀痰凝、气阴两虚、气虚血瘀、热毒血瘀、心血瘀阻等证型，分别推荐相应的方药、中成药及针刺、穴位贴敷等非药物疗法。这一融合体现了中西医结合在冠心病炎症管理中的独特优势，为临床提供了更为多元的个体化治疗选择。
国内外对比：聚焦炎症管理
美国心脏病协会（ACC）发布了《2025年炎症与心血管疾病科学声明》[17]，这份声明系统性地总结了炎症在动脉粥样硬化、心梗等疾病中的核心作用；指出炎症在心血管疾病中的证据是“令人信服的”，并给出了指导性的建议。中国专家建议与ACC科学声明共同指向一个明确的临床行动信号：炎症不再是探索性概念，而是可检测、可干预、可改善预后的靶点。
表3：中国专家建议与ACC 2025科学声明对比[1,17]
总结与展望
心血管风险管理已正式迈入降脂与抗炎并重的双靶点时代。临床实践中，建议在一级与二级预防人群中常规联合筛查hs-CRP与血脂，并根据hs-CRP水平选择抗炎策略。当前冠心病炎症诊疗仍面临临床认知不足、精准评估手段欠缺、本土循证证据匮乏等现实挑战。未来需重点聚焦三大方向：一是强化临床对炎症风险的重视，普及hs-CRP 常规筛查，构建血脂-炎症双维度综合管理体系；二是探索更精准、便捷的炎症标志物与影像学评估技术，实现个体化炎症分层与动态监测；三是开展中国人群大样本抗炎临床研究，优化中西医联合干预方案，推动抗炎治疗精准落地，切实降低我国冠心病患者心血管残余风险，改善长期预后。
参考文献：
[1]中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专业委员会,中国医师协会专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会,等. 冠心病的炎症评估和治疗的专家建议[J]. 中国循环杂志,2026,41(4):343-355.
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责任编辑：银子
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